菏醫(yī)附院介入科腫瘤科協(xié)作，成功實(shí)施我院第一例肝癌D-TACE聯(lián)合HAIC手術(shù)

患者老年男性，胃腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移，術(shù)前給予新輔助放療+化療（奧沙利鉑+卡培他濱）8周期，后行胃癌根治術(shù)，術(shù)后給予輔助化療（白蛋白結(jié)合型紫杉醇+順鉑+卡瑞利珠單抗）4周期，復(fù)查后肝轉(zhuǎn)移癌療效評價(jià)：PD。更換治療方案，給予卡瑞利珠單抗聯(lián)合阿帕替尼3周期，療效評價(jià)仍為：PD。請介入科會診，依據(jù)CSCO胃癌診療規(guī)范及專家共識，D-TACE+HAIC是不可切除單發(fā)肝轉(zhuǎn)移癌首選治療方案。

D-TACE是一種治療肝癌的全新介入微創(chuàng)手術(shù)：藥物洗脫微球栓塞。藥物洗脫微球可以通過介入栓塞手術(shù)（D-TACE），定向性的輸送入肝轉(zhuǎn)移癌組織中，除了可以密實(shí)栓塞肝癌的營養(yǎng)動脈，使其發(fā)生缺血壞死外，其攜帶的抗癌藥物表阿霉素，可以在整個(gè)肝癌組織中持續(xù)緩釋達(dá)1個(gè)月以上，具有極高的治療有效性和極低的不良反應(yīng)。HAIC（肝動脈灌注化療）最大程度上增加了腫瘤組織局部的藥物濃度（可達(dá)外周靜脈化療的數(shù)十倍），同時(shí)減少化療藥物在其他組織器官的分布，從而產(chǎn)生最佳的抗腫瘤作用，且大大降低了全身副反應(yīng)。

請介入科會診，進(jìn)行術(shù)前病例討論，排除介入禁忌，于5月20日下午15:30為該患者行D-TACE+HAIC術(shù)，術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)患者肝動脈畸形扭曲，導(dǎo)絲反復(fù)進(jìn)入肝動脈受阻，最后在介入科醫(yī)師的不懈努力下，最終使用微導(dǎo)管超選至腫瘤供血動脈，以載藥微球+鹽酸表柔比星60mg栓塞腫瘤供血動脈，載藥微球持續(xù)釋放化學(xué)藥物，手術(shù)順利完成。

術(shù)前造影顯示腫瘤由肝動脈分支供血，血管增粗屈曲，腫瘤染色顯影明顯。

術(shù)后造影顯示血管栓塞良好，腫瘤未見明顯染色。

患者于19：00左右安返病房，腫瘤科全體醫(yī)護(hù)人員加班加點(diǎn)，在介入科醫(yī)生的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)并充實(shí)介入術(shù)后護(hù)理知識。

患者平穩(wěn)后，繼續(xù)行HAIC治療。因氟脲嘧啶在藥代動力學(xué)上，其療效具有時(shí)間依賴性，所以采取氟尿嘧啶經(jīng)肝動脈持續(xù)泵入灌注化療，泵44小時(shí)，劑量2000mg，同時(shí)靜脈滴注亞葉酸鈣400mg增敏，過程順利，滴注結(jié)束后安全拔管，患者術(shù)后出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，伴惡心，無嘔吐，予止吐、止痛對癥治療后好轉(zhuǎn)，無其他明顯不適。后患者出院，囑定期復(fù)查，評估療效。

通過腫瘤科、介入科的相互協(xié)作，遵循腫瘤診療規(guī)范和專家共識，使腫瘤患者的診療手段多元化、規(guī)范化，提高了患者的腫瘤局部控制率，改善了生活質(zhì)量，延長了生存期。通過科室間的溝通協(xié)作，取長補(bǔ)短，更好的為患者提供了最佳的診治方法，提高了我院救治腫瘤患者的醫(yī)療能力。同時(shí)，腫瘤科和介入科這次成功的、協(xié)同治療了該腫瘤患者，拓展了兩個(gè)專業(yè)醫(yī)生的診療眼界，規(guī)范、統(tǒng)一了腫瘤相關(guān)診斷、治療科室醫(yī)生的診療理念，為下一步實(shí)行腫瘤患者的MDT診療模式，開啟了一個(gè)好的開端。