食管支架植入——打開生命通道

  菏醫(yī)附院多學(xué)科聯(lián)合微創(chuàng)介入診療高齡食管梗阻一例
  食管癌是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種腫瘤，給患者的身心健康和生存質(zhì)量造成極大的影響，很多患者在發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)是晚期，常伴隨著食管狹窄、吞咽困難等癥狀，從而影響患者進(jìn)食，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化，錯過了手術(shù)治療時機，加上很多患者年紀(jì)較大，一般情況差，有化療禁忌癥，因此，應(yīng)用食管支架植入術(shù)治療具有重要意義，不僅能使患者攝入所需身體營養(yǎng)，同時對于也能有效地改善的患者食管狹窄、吞咽困難等癥狀，從而進(jìn)一步提高患者生命質(zhì)量，另外食管支架植入術(shù)安全性高，技術(shù)成熟，療效確切，且術(shù)后并發(fā)癥少。
  食管狹窄支架植入術(shù)是一種經(jīng)腔道介入微創(chuàng)手術(shù)，主要步驟是食管球囊導(dǎo)管擴張成形+金屬內(nèi)支架植入，這項技術(shù)主要是用于食道、賁門和吻合口狹窄的治療，亦可應(yīng)用于腸道狹窄的治療，是一種相對安全的治療方式，一般術(shù)前8小時禁飲食，治療后2小時即可進(jìn)食。
  本例患者為80歲女性，確診食管鱗癌，因進(jìn)食困難在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予營養(yǎng)、補液等對癥治療，后進(jìn)食困難進(jìn)一步加重，面湯及水均不能通過，遂就診我院腫瘤科。請消化內(nèi)科劉慶民主任行“電子胃十二指腸鏡檢查”，鏡下見：食道中段見隆起性病灶，大量食物殘渣存留，用異物網(wǎng)籃取出，內(nèi)鏡不能繼續(xù)通過。
  請介入科王占山主治醫(yī)師會診，患者年紀(jì)較大，一般情況差，為手術(shù)及放化療禁忌，結(jié)合相關(guān)檢驗、檢查結(jié)果全面評估患者病情，權(quán)衡利弊，建議行食管支架植入術(shù)，解決患者進(jìn)食問題。
  患者于2021年12月15日行“食管球囊擴張+食管支架植入術(shù)”。術(shù)中在數(shù)字減影X光機透視下準(zhǔn)確定位示狹窄位于食管胸中段，長約6CM，管腔極度狹窄，僅少量造影劑呈線型通過，鉛標(biāo)標(biāo)記狹窄遠(yuǎn)近兩端；導(dǎo)絲引導(dǎo)下經(jīng)口、食道引入5f造影導(dǎo)管至胃內(nèi)，造影確認(rèn)導(dǎo)管位于胃內(nèi)，退出導(dǎo)管保留導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲引入球囊擴張導(dǎo)管擴張食管狹窄段。退出球囊保留導(dǎo)絲， 沿導(dǎo)絲將18mm*100mm型號食道支架放置于食管狹窄處，確認(rèn)位置合適后釋放推送器使支架擴張，支架擴張后退出推送器及導(dǎo)絲；再次口服造影劑可見食管全段通暢，支架擴張良好，手術(shù)順利完成。
  術(shù)后患者安返病房，進(jìn)食通暢無阻，患者及其家屬對治療效果表示非常滿意。
  通過腫瘤科、介入科、消化科、內(nèi)鏡室等多個科室的團結(jié)協(xié)作，各科室充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，嚴(yán)格遵循腫瘤診療規(guī)范和專家共識，使腫瘤患者的診療手段多元化、規(guī)范化，為患者提供最佳、最適合自己的治療手段，提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量，延長了生存期。該患者的診療成為我院腫瘤MDT診療模式的又一個成功案例。