菏澤醫(yī)專附屬醫(yī)院多學(xué)科合作為患者行介入下經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置入術(shù)

患者老年男性，6個月前因 “急性腦梗死”在我市某三級醫(yī)院經(jīng)“靜脈溶栓、抗血小板聚集、腦保護(hù)”等治療后效果不佳，癥狀進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)消化道出血、肺部感染等并發(fā)癥，一度進(jìn)入ICU行氣管切開插管、呼吸機(jī)支持呼吸等搶救措施，最終病人長期臥床，意識不清，失語，氣管切開，因胃竇部巨大占位致幽門狹窄無法經(jīng)口或鼻飼管進(jìn)食。5個月前在齊魯醫(yī)院給予經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置入行長期鼻飼營養(yǎng)，在齊魯醫(yī)院病情多次反復(fù)加重并搶救，4個月前病情稍有穩(wěn)定后先后轉(zhuǎn)入我院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科，兩天前營養(yǎng)管突然梗阻不通，我院消化內(nèi)科及介入科反復(fù)給予液體推注及導(dǎo)絲疏通均未成功，患者無法行鼻飼營養(yǎng)，家屬極其驚慌著急。但患者幽門管狹窄情況不明，而且一般狀況差，有氣管切開造口、墜積性肺炎、泌尿系感染、多年帕金森和癲癇病史，有反復(fù)消化道出血、貧血及高血壓病史；體力狀況PS評分達(dá)4分（長期臥床，生活嚴(yán)重不能自理），四肢肌張力高Ashworth評分達(dá)3級；患者目前狀況應(yīng)對各種治療的風(fēng)險(xiǎn)極大。家屬咨詢我市多家三甲醫(yī)院均表示治療難度較大，且家屬拒絕長期行靜脈內(nèi)營養(yǎng)治療。

針對患者的特殊情況，神經(jīng)內(nèi)科郜憲林副主任上報(bào)苑斌副院長申請組織院內(nèi)多學(xué)科會診，會診目的：選擇最佳方案解決患者長期的營養(yǎng)進(jìn)食問題。我院醫(yī)務(wù)科馬國忠副科長立即聯(lián)系相關(guān)科室負(fù)責(zé)人：消化內(nèi)科劉慶民主任、普外科韓廣山主任、麻醉科張洪超主任、介入科王占山主治醫(yī)師。半小時(shí)后各科專家迅速到位，聽取李云瑩主治醫(yī)師匯報(bào)病情，經(jīng)多學(xué)科專家討論，制定多個治療方案，結(jié)合患者目前狀況、評估麻醉風(fēng)險(xiǎn)、考慮患者后期管路護(hù)理等多個因素，制定如下方案：首選介入科在數(shù)字減影技術(shù)引導(dǎo)下行經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管置入術(shù)；如患者幽門狹窄，腸營養(yǎng)管如果無法置入，行空腸造瘺術(shù)替代方案。

    經(jīng)與患者家屬充分溝通并取得同意后，介入科和康復(fù)科積極進(jìn)行治療前準(zhǔn)備，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查和營養(yǎng)支持治療，經(jīng)充分的術(shù)前討論，對各種可能出現(xiàn)的應(yīng)急情況制定了周密的應(yīng)對方案；苑斌主任醫(yī)師指示：“保障治療安全性關(guān)鍵，1.術(shù)中操作輕柔，減少對患者的刺激，避免誘發(fā)癲癇及其他不良反應(yīng)的出現(xiàn)；2.縮短治療時(shí)間?！?/span>

     3月16日上午介入治療在導(dǎo)管手術(shù)室如期進(jìn)行；在介入科王占山主治醫(yī)師和章杰醫(yī)師及全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，用時(shí)22分鐘，順利將營養(yǎng)管置入空腸近段。治療期間患者生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥出現(xiàn)。在術(shù)中，王占山主治醫(yī)師對鼻空腸營養(yǎng)管進(jìn)行改良修整，使?fàn)I養(yǎng)管后期堵塞的幾率大大降低。

    康復(fù)科多為長期臥床患者，合并飲食障礙患者大部分可經(jīng)胃管進(jìn)食，本例患者因幽門占位需置入腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。介入下經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置入術(shù)，屬于介入科較為常見的操作，正常情況下操作難度低、風(fēng)險(xiǎn)小，但在幽門占位嚴(yán)重、病情復(fù)雜、患者狀況差等情況下仍能順利實(shí)施，為我院后續(xù)的類似治療積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。